QUE ES LA HOMEOSTASIA?

Homeostasia:
deriva sus raíces del griego, "homos" que se traduce respectivamente como similar,
y "estasis" posición, estabilidad. En groso modo, es una tendencia a la estabilización
en estado corporales normales del organismo.

CONVALECENCIA

 Es el estado de un  enfermo en proceso de recuperación. Eso se comienza poco minuto después de la lesión.

Según Sabinston, la convalecencia es un proceso dinámico en el cual el paciente rápidamente va cambiando y progresa, presentando cada día un aspecto clínico diferente y un balance fisiológico cambiado. La esperanza de una recuperación dinámica permite que el cirujano perciba aquellas ocasiones o dificultades, no solo en forma de trastorno sino como lentitud en la recuperación o estado estacionario en lugar de prosperar.

La evolución constante de una convalecencia normal tiene cuatro fases:

1)      FASE DE LESION AGUDA: el paciente tiene

a) pulso rápido

b) se siente incapaz

C) duerme excesivamente

d) pérdida de apetito  

2)FASE DE CRISIS: se caracteriza por

a) recuperación de peristaltismo

b) expulsión gases

c) deseo intenso de alimento (apetito)   

d) diuresis 

3)  FASE ANABOLICA: es la mas importante y se caracteriza por

a) aumento de fuerzas

b) apetito

C) absorción normal

d) un balance nitrogenado positivo prolongada

4)       FASE DE AUMENTO DE GRASA :Es la fase de ganancia de grasa

Esta tendencia a  recuperación peso después de una lesión se percibe el paciente durante varios meses después su operación

OBSERVACIÓN GENERAL FISICA

 Examen de la cabeza y cuello

Inspección de la cabeza:

La cabeza y el cuello puede examinarse con el paciente sentado o acostado; lo anterior resulta mejor. Hay que exponer completamente cuello y hombros.

PIEL,

Lesiones  manifiestas pueden pasar inadvertidas a menos que el examinador deliberadamente observe cada centímetro de cara, cuello,

Oídos y detrás de los pabellones. Obsérvense particularmente las manchas de cualquier tipo, las cicatrices, las quemaduras y la piel telangiectasica. Recuérdense que la piel curtida por la intemperie es campo fértil para el desarrollo del cáncer.

Cuello cabelludo y pelo,

En ese, deben registrarse la cantidad, textura y distribución del pelo en cabeza y cara, también hay que palpar sistemáticamente el cráneo y cuello cabelludo con el pulpejo de los dedos de ambas manos aplicados sobre toda la bóveda craneal, también hay que describir si hay masas, nódulos o cicatrices en su cuello cabelludo.

 Ojos

Hay que examinar el estado de las cejas, forma de los ojos, dimensiones

e irregularidades de las pupilas, posición del globo ocular y estado de esclerótica y conjuntiva. Y de igual manera, búsquense en particular los movimientos bruscos, (por ej. Nistagmos, movimientos involuntario del ojo), ictericia, la caída de los parpados y los movimientos asincrónicos, la reacción de las pupilas a la luz y a la acomodación.

N.B. la observación de la forma de los ojos tiene una importancia capital, porque por ejemplo, un paciente sifilítico puede presentar irregularidad en los bordes de los ojos.

Oídos

Ahora, en ellos, tenemos que describir,

● La implantación del pabellón auricular

● La audición y luego con el otoscopio, se examinan

● Los conductos auditivos externos de los tímpanos y por ultimo

● Si hay salida de secreción.

N.B. por ejemplo, si hay una inflamación, lo sabemos al tirar el pabellón y presionar el trago del paciente, que si produce dolor, es que estamos frente a una “Otitis del oído externo.”

 Nariz

Obsérvense su contorno y simetría,

Se observa también el tabique por transiluminacion,

Vigílese con particular cuidado si hay perforación o desviación del tabique, y al final tenemos que describir también si hay o no secrciones.

                          

   ALGUNAS LESIONES DE LA PIEL

Muchas lesiones de la piel ocurren comúnmente en la cara, cuello cabelludo o cuello, cuya la importancia de considerar algunas características físicas:

● Nevo pigmentado

● Nevo de intradérmico (aspecto variable comúnmente con pelo)

● Nevo de unión o lunares (unión epidermis y dermis)

● Papiloma pigmentado (estas suelen aparecer después de los 40 años de edad)

● Cáncer metastasico, etc.

                                              

 

 CAVIDAD BUCAL

Es importantísimo su examen, por cuanto es asiento frecuente de “neoplasias asintomáticas”

Hay que examinar sistemáticamente,

● Labios,

● En Dientes

● Bordes alveolares, mucosa bucal, paladares blandos y duro,

● Suelo de la boca, lengua, amígdalas y orofaringe

                               

LESIONES DE LA CAVIDAD BUCAL

Cáncer, es la lesione más importante de la cavidad bucal.

Cáncer de la lengua, tumor maligno más frecuente de la cavidad bucal

Cáncer del labio (Tipo epidermoide),

● Varones después de los 50 anos

● Mayormente labios inferiores

● Interrupción superficial de mucosa

Leucoplasia, aparece en forma de placa blanquecina translucida que reviste las mucosas de la lengua.

                                          LESIONES BENIGNAS,

Ø Avitaminosis       

Ø Sífilis

Ø Traumatismo

Ø Épulis (tumor nodular, es frecuente en embarazada)

Ø Ránula, es un proceso quístico

Ø Quiste dermoide, etc.

                               LESIONES DE LA OROFARINGE

Ø Amigdalitis aguda

Ø Amigdalitis crónica

Ø Abscesos periamigdalino

Ø Abscesos retrofaringeo.

N.B. la mayoría de las amigdalitis son de origen viral.

                                        

    CUELLO

Es la parte más especial de la cirugía,

Se requiere particular destreza para examinarlo, pues músculos, capas aponeuróticas y estructuras cartinolaginosas.

INSPECCION

Empiece por examinarlo en registra de:

Ø Asimetría

Ø Hinchazón

Ø Pulsaciones

Ø Fistulas

Ø Limitación de movimientos.

PALPACIÓN

La palpación se hace superficial y profunda, con la superficie ventral de los dedos, y de ahí, empezamos a palpar el esternocleidomastoideo, supraclavicular y luego palpar el pulso carotideo.

AUSCULTACIÓN

Puede llevarse a cabo la auscultación cuidadosa sobre las arterias subclavias, carótida primitiva, carótida externa e interna.

                             

GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES

Sus caracteres físicos:

Ø Adenopatías o estructura normal

Ø Volumen

Ø Consistencia

Ø Localización

               
ALGUNAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL CUELLO

Quiste tirogloso

Ø Quistes congénitos

Ø Localización

Ø Situado en la línea media

Ø Maniobra de Hamilton Bailey

Quistes y Fístula Branquial,

Ø Localizados por delante del musculo esternocleidomastoideo

Ø A nivel de la división carotidea

Ø Renitente, liso, indoloro

Ø Pueden infectarse

Ø A veces se presenta como fístula

Higroma Quístico

Ø Anomalía quirúrgica linfáticos

Ø Tumor quístico, voluminoso

Tumores cuerpo Carotideo

Ø Habitualmente benigno

Ø Originado en los baroreceptores

Tortícolis (impide los movimientos del cuelo hacia un lado)

> Congénita o adquirida

> Significa cuello torcido

> Rigidez anormal ECM

> Limitaciones del movimiento.

                                         

GLANDULA TIROIDES

El tiroides es una pequeña glándula que mide alrededor de cinco centímetros de diámetro, pesa alrededor 15 gramos, situado en el cuello bajo la piel, debajo de la nuez. Normalmente la glándula tiroides no puede verse y apenas se nota. Solo cuando aumenta de tamaño (Bocio).

Esa, secreta hormonas tiroideas, que controla la velocidad a la cual se realizan las funciones químicas del organismo (Índice metabólico).

Esa, se palpa antero posterior y lateral (de espalda al paciente).

                                       

LESIONES DEL TIROIDES

Bocio:

Hipertiroidismo:

Cuando hay una hipertrofia de la glándula.

Ø Presentaciones glándulas

Ø Manifestaciones clínicas sistémicas

Ø Triada de enfermedades graves: Bocio, Hipertiroidismo y Exoftálmico

Ø  Infecciones bacterianas de tiroides (Tiroiditis aguda).

La tiroiditis también puede ser subaguda, que también se conoce como tiroiditis de Quervain, estas dos no tienen lesiones de la glándula.

N.B. Cáncer de tiroidismo también puede manifestarse como un bocio, puede iniciar como:

   > Glándula dura, pétrea

  > Metástasis ganglios cervicales

  > Adherido tejidos subyacentes

  > Ronquea.

El hipertiroidismo, es la hiperactividad de la glándula tiroidea, que influye en el aumento de las concentraciones de hormonas tiroideas y aumenta la velocidad de las funciones vitales vitales del organismo.

Causas:

El hipertiroidismo tiene varias causas pero la más frecuente, es un trastorno autoinmune causado en general por la existencia en la sangre de una proteína anormal (anticuerpo) que estimula la glándula tiroides paraqué produzca y secrete una cantidad excesiva de hormonas tiroideas.

Síntomas:

Los síntomas del hipertiroidismo, con independencia de la causa, reflejan un incremento en la velocidad de las funciones orgánicas: la frecuencia cardiaca y la presión arterial aumentan, existe una alteración del ritmo cardiaco, sudoración excesiva, temblor de manos (sacudidas), nerviosismo y ansiedad. Etc.

Diagnostico:

El hipertiroidismo se suele sospechar basándose en los síntomas. Los análisis de sangre se utilizan para confirmar el diagnostico.

Tratamiento:

El tratamiento del hipertiroidismo depende de su causa, sin embargo si no se trata el hipertiroidismo puede producir una carga excesiva sobre el corazón y muchos otros órganos.

Hipotiroidismo:

Es una hipoactividad de la glándula tiroides, que lleva a la producción inadecuada hormona tiroidea y una reducción en el ritmo de las funciones vitales del organismo. El hipotiroidismo muy grave se denomina “Mixedema”

Causas:

Tiene varias causas. La más frecuente es la tiroiditis de Hashimoto. Con la destrucción gradual del tiroides aparece hipotiroidismo.

La causa más frecuente de hipotiroidismo en muchos países en vías de desarrollo es el déficit crónico de yodo en la dieta.

Síntomas:

Las expresiones faciales se vuelven toscas, la voz ronca y la dicción lenta; Los parpados se caen, los ojos y la cara se hinchan.

Diagnostico:

Por lo general, el hipotiroidismo puede  diagnosticarse mediante un análisis sencillo de sangre en el que se mide la hormona estimulante de la glándula tiroidea.

Tratamiento:

El tratamiento implica la sustitución de la hormona tiroidea escogiendo una de varias preparaciones orales.

COMO SE DESCRIBE UNA MASA?

En la descripción de una masa, tenemos que tener en cuenta múltiples normas, tales como:

Localización: si tenemos una masa en cualquier parte del organismo que sea, es importante determinar su ubicación.

Tamaño: es muy importante definir su tamaño, porque con ese podremos destacar si es un nódulo, tumor o cualquier otro tipo de neoplasia.

Forma: es imprescindible también definir la configuración de la masa que tenemos.

Fijación: en esa, hay que precisar si es movible, semi movible o fija.

Consistencia: hay que describir si es de consistencia dura, blanda, esponjosa etc.

Delimitación: hay que saber si esta bien delimitada o no.

Masa dolorosa o no: en la palpación de la masa, es importante preguntar al paciente si siente dolor o no, porque eso nos ayuda a darnos cuenta de si es de tipo maligna o benigna, y por ultimo su

Coloración: debemos describir si es hiper o hipocromica.

EXAMEN DE LA MAMA

La exploración de la mama constituye una parte extraordinariamente importante del examen físico, porque el descubrimiento de un cáncer asintomático inicial depende totalmente del, y el cáncer mamaria es el cáncer mas común en mujeres.

Inspección:

Antes de hablar de la inspección de la mama, debemos de saber que la mejor forma de examinarla se  hace con la paciente sentada, debe estar desnuda  hasta la cintura.

Los que debemos observar:

Ø El volumen y simetría de las mamas

Ø Nótese la presencia  o ausencia de cambios de color en la piel

Ø Ulceraciones

Ø Presencia de hoyuelos en la piel

Ø Edema

Ø Deformación o retracción de los pezones.

PALPACION

Ø Región supraclavicular

Ø Región axilar técnica

Ø Glándula mamaria.

                       VALORACION MASA MAMARIA

Ø Localización,

Ø Tamaño

Ø Única o múltiple forma

Ø Sensibilidad y consistencia

Ø Movilidad

                            MAMOGRAFIA

     Es un método de diagnostico excelente para determinar temprano un “cáncer in situ de la mama”

Por ejemplo, si hay aparición o esa representación de puntitos en un examen mamografía, podemos diagnosticar que hay la presencia de un cáncer.

                                 

BIOPSIA

Extirpación de un pequeño fragmento de tejido vivo de un órgano o otra parte del cuerpo para su examen microscópico afín de confirmar establecer un diagnostico, estimar un pronóstico o seguir la evolución de una enfermedad.

Es una muestra de tejido, su examen se hace mediante un microscópico. Otras pruebas pueden sugerir que hay presencia de un cáncer, pero solo la biopsia puede formular un diagnostico definitivo.

DIFERENTES TIPOS DE BIOPSIAS:

Ø Biopsia con aguja fija ( Incisión, extirpar la cantidad más grande de tejido)

Ø O biopsia incisional

Ø Biopsia profunda

Ø Biopsia hepática

Ø Biopsia por aspiración

Ø Biopsia por conizacion

Ø Biopsia renal etc.

Cáncer de mama, se presenta como:

Ø Nódulo firme, duro, indoloro

Ø Retracción a la piel

Ø Piel de naranja

Ø Retracción del pezón

Ø Flujo hemático pezón.

  Edad: 80 % después de 40 anos de las mujeres, tienen una historia

  Personal de cáncer de mama,

Ø Menarquía precoz (antes de los 12 anos)

Ø Menopausia tardía (después de los 55 anos)

Ø Nulípara

Ø Edad avanzada  en el parto del primer hijo (después de los 30 años).

     N.B. es también más frecuente en el cuadrante superior interna

              - enfermedad de Pagett, es un tipo de cáncer de mama.

               -Fibroadenoma, tumor benigno más frecuente de la mama.

                                        

 TUMORES BENIGNOS

FIBROADENOMA:                   PAPILOMA INTRACRANALICULAR

Ø Tumor duro                                    Secreción sanguinolenta por el pezón

Ø Mujer joven                                    puede palparse un nódulo del conducto

Ø No doloroso

Ø Móvil                                                        

Ø No adenopatías                                          

Ø Lobulado

Ø No irregular

Bibliografia, nuevo Manuel Merck
De informacion medica gnle vol. II

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